【喜迎两会】县医疗保障局:全民医保共富裕 “象有保障”守幸福
分享到:

普通百姓看得起病,困难群众医保兜底,大病、慢病患者有新药、特效药,想要的医保服务在指尖一触即达……这是如今象山医保的一幕现实图景。

医疗是民生之需,攸关生命安全。我县自建立职工医疗保险制度以来,已逐步构建起职工医保与城乡居民医保并行,基本医保、大病保险、医疗救助三重保障一体的“两纵三横”制度框架,为象山人民全力守住“稳稳的幸福”。

2019年初成立的象山县医疗保障局,始终坚持以人民健康为中心原则,紧扣医疗保障工作实际,不断完善更高质量、更加可靠的全民医疗保障体系,从医保改革、服务提质、用药保障、便民措施等方面入手,切实解决群众“急难愁盼”就医用药问题,在浙江建设共同富裕示范区中贡献象山医保力量。

微信截图_20220123111931.png

强化数字赋能

跑出“智慧医保”加速度

我县自大力开展医保电子凭证应用推广以来,越来越多的参保群众享受到了“就医购药不带卡,看病只需医保码”的便捷体验。2021年,全县近274万人次使用医保电子凭证。

数字赋能“医保大脑”,提升群众获得感。近年来,县医保局把数字化转型作为引领医保事业发展的“牛鼻子”,以便民服务为出发点,着力打造“互联网+医保+N服务”模式,推动智慧医疗健康融合服务,切实为群众就医购药提供便利。

p2_s (2).jpg

多渠道推广医保电子凭证激活和应用,推动“卡时代”迈入“码时代”。成立医保电子凭证应用推广工作专班,建立分片包干联系机制,将医保电子凭证应用推广纳入年度考核,层层压实主体责任。线上线下多途径宣传,与镇乡(街道)、部门、金融机构合作联动,通过进学校、进机关、进企业、进村居等方式,引导45万参保群众激活电子医保凭证。全面做好技术支撑保障,对各定点医药机构下达电子凭证结算任务,每周通报电子凭证结算率,跟踪督导提升工作效能。

全方位推出便民利民举措,实现“数据多跑路,群众少跑腿”。结合参保群众报销诉求,升级就医管理备案窗口服务,推出就医管理备案“掌上办”“医院办”“就近办”,今年通过非医保窗口渠道成功办理5834人次。开通线上医保经办相关业务,实现省内异地就医免备案,省外异地就医网上备案,推行电子票据“不见面办报销”服务,32家定点医疗机构接入跨省异地就医系统。实行云医院报销,将慢性病患者在“云医院”平台上的相关诊疗费用临时纳入医保结算,线上完成就医配药、医保报销,2021年累计报销办结1398人次,总费用30.76余万元,其中医保支付22.1余万元。

p3_s (2).jpg

加速推进数字化转型升级,打造便捷高效的群众满意医保。完善基本医疗保险、大病保险和医疗救助“一站式”刷卡结算功能,开通省内异地就医免备案服务,实现参保人全省就医直接刷卡结算。全年省内异地就医刷卡报销6.5万人次,直接结算金额4164.2万元。提升转移接续“通办率”,对接长三角跨省医保关系转移接续平台,推进与浙江省内、上海、江苏、安徽等4省37市的医保转移接续“一网通办”,实现参保群众省内医保转移接续网办率100%、长三角转移接续网办率80%。

数字化赋能基金监管,提高精细化管理督查水平。基金监管关口前移,综合运用远程视频监控、人脸识别比对、“阳光医保”智能监管和自建大数据分析系统,降低事后结算违规风险。建成医保智能分析系统,筑牢医保基金安全防线,全年约谈定点医药机构24家,暂停7家违规定点医药机构2至6个月医保费用结算,行政处罚1家定点零售药店,医保医师扣分5人次,追回医保基金533.7万元。


深化医保改革

干出“三医联动”新高度

医保基金是社会再分配重要手段,制度设计越优化,实现共享的功能就越完善,促进发展的功能就越有力,社会稳定器的作用发挥就越充分。只有深入实施医保惠民改革,扎实推进高质量发展,才能缩小“三大差距”,让象山人民在共同富裕的道路上铿锵前行。

p5_s (2).jpg

低保户张某因病产生医疗费用278万元,其符合医保范围的费用经基本医疗保险、大病保险、医疗救助报销后,个人仍需负担5万余元。根据市医保局新推出的医疗救助政策中“参保人员在一个年度内发生符合医疗救助范围的费用经医疗救助后,个人负担3万元以上部分的高额医疗费用给予全额补助”的规定,最终张某的高额医疗费用被化解,个人只负担了3万元。

这样的精准保障,正是提升群众健康获得感、幸福感的有力抓手。近年来,我县全力搭建“两大险种、三重保障”制度框架,大力推进医疗保险参保全覆盖,积极构建医疗保障体系全闭环,实现职工医保和城乡居民医保并行,基本医保、大病保险和医疗救助“兜底”保障,呵护群众健康。

扎实做好市级统筹,调整完善医疗保险制度。按照“应保尽保、一个不少”要求,我县统一职工医保和居民医保年度,为非户籍灵活就业人员和0-6周岁婴幼儿开通医保参保渠道,让医疗保障惠及更多群众。目前,我县基本医疗保险参保人数达52.4万人,本地户籍人口医保参保率持续稳定在99%以上,困难群众、资助参保率100%。

调整医疗救助体系,实施以基本医保为主体、大病保险为补充、医疗救助为托底,商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次、全闭环保障体系,通过制度衔接层层化解群众就医费用,减轻看病负担。2021年,我县基本医保总支出14.9亿元,其中大病保险支出7355.6万元;医疗救助支出2270万元。

p4_s (2).jpg

保障涵盖全生命周期,基本医保和生育保险两险合并,参保群众的生育保障待遇从人均4500元提升至6600元,生育医疗费用直接纳入实时刷卡结算,让原游离在外的灵活就业人员也有了生育保障。自新制度实施以来,我县共办理职工生育津补贴2281人次,支出3683.02万元;未就业配偶生育医疗费458人次,支付202.07万元;异地生育医疗费105人次,46.41万元。城乡居民生育补助620人次,支出103.06万元。

深化支付方式改革,协同推进“三医联动”建设。深入推进基本医疗保险支付方式改革,坚持点面结合,稳妥推进点数法付费、按人头付费、按床日付费等多元复合支付方式改革。充分考虑基金支付能力、医保管理水平、医疗服务特点等因素,制定了《象山县基本医疗保险支付办法》,实行住院按DRGs点数法付费、门诊按人头总额预算付费的复合医保支付方式。强化医保基金总额预算管理,建立“结余分享、超支分担”的激励机制,明确三家医共体集团按人头包干付费,年度服务51万人次,门诊年度预算基金总额6亿元,住院年度预算基金总额5亿元,实现“控基金”和“提质量”双目标。

落实药品耗材集采,组织3家医共体集团和2家定点医院开展药品、耗材集中带量采购,涉及158 种药品、9类耗材,采购金额3700余万元。积极对接采购医院,督促完成约定使用量及支付采购款,加强中选药品、耗材质量监管,保障中选药品供应顺畅,降价红利惠及群众。


厚植红色根脉

拼出“共同富裕”新图景

去年12月7日,镇海区突发新冠肺炎疫情,全区实施临时封闭管理,一些平时需定期前往医院配药的糖尿病、高血压病等慢性病患者,就通过手机“云医院”问诊、下单,解决看病、配药问题。

但截至12月19日,“云医院”线上镇海问诊人数激增,医疗费用票据高达2400多单。医保新年度开启在即,所有医疗费用票据必须在12月底完成审核报销,否则会影响参保群众新一年度的医保待遇。鉴于镇海地区医疗费用审核报销经办力量缺乏,市医保中心第一时间动员全市医保经办机构分担审核报销任务。

对此,象山县医保局扛起责任积极响应,在年末自身审核结算业务量大的情况下,抽调5名精兵强将组成专班,加班加点开展镇海“云医院”初审、复审和结算工作,3天完成医疗费用票据审核报销244份,结算医疗费用39487.26元,为群众健康提供了坚实医疗保障。

p6_s (2).jpg

疫情防控期间,象山县医保局全力聚焦解决突出问题,在协同推进疫情防控和经济社会发展中,确保医保基金支付到位、企业减负政策执行到位。为缓解医疗机构资金压力,全年累计基金支付新冠检测费用1893万元、支付疫苗接种费用1084万元。对全县6829家企业进行医保缴费额减征,减少企业保费负担3393万元。

因病致贫、因病返贫,是脱贫工作中的一块硬骨头。为提升困难群众医保获得感,县医保局扛起共同富裕责任,在不断完善医疗保障扶贫措施的基础上,着力化解医保领域困难群众因病致贫返贫问题,同步推进资助参保全到位、救助政策全落实、高额费用全清零、一站集成全结报、困难群众全救助,累计向全县15965名困难群众资助参保1039万元,困难群众参保率达100%。

做好动态管理推进资助参保全到位。依托救助信息平台,加强信息互通共享,建立专人专职工作机制,对特困、低保低边、因病致贫返贫纳入低保低边的困难群众参保缴费个人负担部分予以资助,进一步减轻困难群众参保负担,实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助全覆盖。

用好梯次减负,推动救助政策全落实。充分发挥三重保障制度梯次减负功能,将困难群众在定点医疗机构发生的合规医疗费用纳入医疗救助范围,并着力巩固大病保险倾斜支付政策,全面取消建档立卡贫困人群的大病保险封顶线,将困难群众大病保险起付线降低50%,支付比例提高至80%。2021年,全县困难群众医疗救助26万余人次,医疗救助政策落实率达100%。

强化医保担当,助力高额费用全清零。数据共享破解“信息孤岛”,主动对接财政、民政、慈善组织等部门、团体,对合理合规的部分按照“一事一议、一人一议”原则化解,成功通过医疗救助、各部门联动救助、社会慈善组织等渠道,帮助36名困难人员化解高额医疗费用116万元,有效避免因病致贫返贫问题发生。

加强预警监测,确保困难群众全救助。实行医疗救助数字化管理,建立高额医疗费用预警机制,定期将一年内累计自负医疗费用超过2万元的困难人员信息推送给县民政局、扶贫办、慈善总会等部门,共推送发生大额医疗费用困难人员105人、个人负担总金额537.6万元,切实做到“发现一户、认定一户、救助一户”。

“十三五”期间,基本医疗保障网是打赢脱贫攻坚战和如期全面建成小康社会的强有力保障。相信在“十四五”期间,这张保障网必将成为实现共同富裕、促进社会公平的坚实后盾。


记者:郑勤  通讯员:郑保